Moyens accidentels DÉFINITION de moyens accidentels Une condition pour les pertes couvertes par une police d'assurance qui exige que la perte a été le résultat d'un accident plutôt que le résultat d'un non-accident. Comme condition, des moyens accidentels est conçu pour protéger les assureurs de devoir payer des réclamations sur des événements qui n'étaient pas des accidents. RUPTURE Moyens accidentels Les assureurs utilisent le mot accident pour décrire un événement qui se produit involontairement et qui est inattendu ou imprévu. Les moyens accidentels peuvent impliquer des actes qui ont causé des dommages ou des dommages, mais qui étaient eux-mêmes accidentels. La blessure et l'événement doivent être considérés comme des accidents pour qu'une demande soit couverte. Un moyen accidentel est une définition précise de l'accident, et est plus stricte que la simple définition d'un accident comme un événement imprévu. Les polices d'assurance pour dommages corporels ou mortels comprennent souvent une disposition qui exige que la mort ou la blessure soit causée par des moyens externes, violents et accidentels. Les moyens accidentels tiennent compte à la fois de la cause et de l'effet de l'événement plutôt que du résultat de l'événement. Par exemple, un travailleur de la construction ayant une politique de décès accidentel et de mutilation qui est blessé devrait: 1) ne pas savoir que le risque d'une activité entraînerait une perte, et 2) ne pas savoir que les événements qui ont mené à cette activité Pourrait entraîner une perte. Si ce travailleur devait utiliser une machine dont il savait qu'il avait un câblage défectueux et qu'il avait été électrocuté, il ne recevrait pas d'avantage parce qu'il aurait dû savoir qu'il pourrait être blessé en raison du problème de câblage. Certains États considèrent les politiques de blessures corporelles qui utilisent les mots moyens accidentels différents de ceux qui mentionnent une blessure accidentelle. Les affaires judiciaires peuvent dépendre de la question de savoir si le libellé de la police implique que l'assureur est responsable de la cause de l'accident (décès ou blessure accidentelle), ou si la responsabilité dépend de l'effet (blessure ou décès). Surveillance des blessures dans quatre villes des pays en développement: étude pilote Adnan A Hyder a. David E Sugerman b. Prasanthi Puvanachandra c. Junaid Razzak d. Hesham El-Sayed e. Andres Isaza f. Fazlur Rahman g Margie Peden h a. Département de santé internationale, Université Johns Hopkins École de santé publique Bloomberg, 615, rue North Wolfe, Baltimore, MD, 21205, États-Unis d'Amérique. B. Département de médecine d'urgence, Johns Hopkins Medical Institutes, Baltimore, MD, États-Unis. C. International Injury Research Unit, École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD, États-Unis. ré. Département de médecine d'urgence, Université d'Aga Khan, Karachi, Pakistan. E. Faculté de Médecine, Université du Canal de Suez, Ismailia, Egypte. F. Universidad del Rosario, Bogot, Colombie. g. Centre de prévention et de recherche des traumatismes, Dhaka, Bangladesh. H. Département de la prévention de la violence et des traumatismes et du handicap, Organisation mondiale de la Santé, Genève, Suisse. Correspondance à Adnan A Hyder (e-mail: ahyderjhsph. edu). (Soumis le: 11 juin 2008 ndash Version révisée reçue: 06 novembre 2008 ndash Accepté: 01 février 2009.) Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé 200987: 345-352. Doi: 10.2471BLT.08.055798 Introduction Les blessures involontaires sont une des principales causes de décès chez les enfants et les jeunes adultes. 1 Plus de 875 000 enfants de 18 ans meurent chaque année dans le monde à la suite de blessures, principalement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (LMIC), où les traumatismes représentent 13% de la morbidité totale chez les enfants de 15 ans . 2. 3 Selon un rapport du Fonds des Nations Unies pour l'enfance, les blessures chez les enfants ont diminué de 50 dans les pays à revenu élevé (HIC) entre 1970 et 1995. Malheureusement, plusieurs rapports de pays à faible revenu ont montré la tendance inverse. Le fardeau et le profil des traumatismes chez l'enfant sont à l'étude dans le LMIC, où la répartition par âge de la population aggrave le problème posé par les blessures chez les enfants. En 2005, 23 de la population mondiale d'enfants 8 11 En utilisant un formulaire standardisé de saisie électronique de données dans Epi Info version 3.3.2 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, Etats-Unis d'Amérique), nous avons enregistré les suivants pour L'étude du GCUIS: données démographiques sur la mortalité et l'incapacité à partir des blessures et un score de gravité des blessures (SSI) facteurs de risque tels que l'âge, le sexe, l'heure de la journée et l'activité de l'enfant quand il est blessé L'issue du traitement dans l'ED. Les données de l'ISS utilisées dans cette étude, qui fournit un score global de sévérité pour les patients ayant des blessures multiples, peuvent être trouvées ailleurs en général, plus le score est faible, plus la probabilité de survie est élevée. 12. 13 On a montré aux médecins de l'ED des quatre sites participants comment évaluer la gravité des blessures et on leur a donné des directives complètes sur l'utilisation de l'instrument de surveillance. 14 Dans l'étude du GCUIS, la lésion était définie opérationnellement comme tout type de lésion non intentionnelle de toute partie du corps chez les patients observés dans une unité d'intervention du GCUIS désignée. L'étude portait sur les enfants de 5 ans et les véhicules en grève (315) étaient des motocyclettes (21), des voitures (20) et des autobus (19). Parmi les enfants qui ont subi une blessure par la route, seuls 5 ont déclaré utiliser des ceintures de sécurité ou des casques lorsqu'ils étaient blessés. Les cas de traumatismes dus aux accidents de la route étaient ceux qui présentaient le pourcentage le plus élevé d'incapacité à long terme projetée (17) et 20 enfants nécessitaient une chirurgie d'urgence, ce qui représente le plus grand besoin de chirurgie d'urgence pour toutes les causes de blessure. L'ISS pour les victimes de traumatismes dus aux accidents de la route était de 10. Deux enfants sont morts de leurs blessures (tableau 2). Tableau 3. Données sur les accidents de la route (n 350): Données du GCUIS de quatre villes du Bangladesh, de la Colombie, de l'Égypte et du Pakistan, 2007 html, 6kb Les chutes étaient deux fois plus fréquentes que les accidents de la route et la cause de blessure la plus fréquente (913, 58,6) chez les enfants qui se sont présentés à l'urgence. Elles se sont produites principalement à partir d'échelles ou d'escaliers (23), ou de lits ou d'autres meubles (19). La plupart des chutes sont survenues chez les hommes de 5 ans et ont eu lieu à l'intérieur du domicile (38) ou pendant le jeu (75). Les blessures les plus graves liées à l'automne étaient les fractures ou les plaies ouvertes. Les enfants passent 3 heures en moyenne dans l'ED (tableau 2). Contrairement aux enfants qui ont souffert de blessures de la route, ceux qui sont tombés ont été généralement traités et déchargés avec un handicap minimal ou aucun. Deux enfants sont morts de blessures liées à l'automne, pour une mortalité proportionnelle de 0,2. Des 210 enfants brûlés, 112 ont été blessés par des liquides chauds, 41 par les flammes et 30 par l'électricité. Les enfants des deux sexes étaient également touchés et 52 étaient âgés de 5 ans. La plupart des enfants (85) jouaient à l'extérieur de leur domicile ou dans un autre bâtiment au moment de la blessure. Moins de la moitié des parents ont déclaré avoir supervisé leurs enfants pendant le bain. Deux enfants sont décédés dans le DE, et la mortalité proportionnée résultante (10) était plus élevée que pour n'importe quel autre type de blessure. Discussion Cette étude pilote décrit l'un des premiers systèmes de surveillance des traumatismes basés sur l'ED pour les enfants dans les pays en développement basés sur des méthodes normalisées. Les résultats donnent un aperçu du fardeau des blessures chez l'enfant sur certains établissements de santé. Dans le cadre de l'élaboration et de la mise en œuvre du GCUIS, nous avons appris que: i) la normalisation de la collecte de données est essentielle pour comparer les données sur les traumatismes chez les enfants provenant de différents LMIC; ii) Iii) les enquêteurs de pays sont en mesure d'effectuer des recherches uniformes sur les lésions basées sur des protocoles dans de nombreux LMIC. Le fait qu'une proportion plus élevée d'enfants qui ont été victimes de la route était des piétons plutôt que des passagers de véhicules suggère que les piétons de tous âges sont rendus vulnérables en partageant l'espace de transport avec les véhicules motorisés. Dans les études effectuées au Pakistan, les piétons et les motocyclistes ont représenté la plupart des blessés et tués sur la route, et 80 de toutes les blessures non intentionnelles et 67 de tous les décès survenus chez les enfants étaient liés à des accidents de la route. 15. 16 Plus de la moitié des accidents de la route en Colombie se produisent chez des piétons 17, alors qu'une étude menée à Port-Saïd, en Égypte, indique que 81 piétons ont été touchés par des accidents de la route. 18 Les données de l'étude du GCUIS attirent également l'attention sur le rôle fréquent des véhicules utilitaires dans les accidents de la route dans les LMIC, où les autobus étaient le véhicule frappant dans une grande proportion de cas de blessures chez les enfants. Dans d'autres études, les autobus ont été le véhicule de frappe le plus commun, même si elles représentent une petite proportion de tous les véhicules sur la route. 15. 16 Bien que les blessures causées par les chutes soient nombreuses dans cette étude, elles ont causé une morbidité beaucoup plus faible que les accidents de la route, les brûlures ou l'empoisonnement. Dans de nombreuses régions du monde, la plupart des blessures chez les enfants traitées dans les hôpitaux sont dues à des chutes qui surviennent principalement à la maison. 19 Les chutes ont été la cause la plus fréquente de blessures dans une étude menée auprès d'enfants d'âge scolaire à Ismaïlia, alors que dans une étude menée en Ouganda, les chutes étaient la cause la plus fréquente de blessures graves chez les enfants 20. 21 En République islamique d'Iran, Cause de décès chez les enfants 22 En Arabie saoudite, plus de 60 blessures orofaciales chez les enfants étaient dues à des chutes 23. et une étude ED à Trinité-et-Tobago a montré que les chutes représentaient 42 de toutes les blessures pédiatriques. 24 Les résultats de l'étude du GCUIS selon laquelle les chutes de tôt le matin tombent des escaliers ou des échelles ou des lits et d'autres meubles pendant que les enfants jouent dans la maison suggèrent la nécessité d'une intervention mixte comprenant des aires de jeux plus sûres, Pour dormir et jouer, et une meilleure supervision. 27 27 Comme dans d'autres études, l'étude du GCUIS a révélé des intoxications plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, principalement avec les médicaments et le kérosène. 28 Dans le monde en développement, les habitations entreposent souvent des composés hydrocarbonés, alcalins, acides et médicinaux utilisés dans la cuisine, le nettoyage, la lutte antiparasitaire et l'élevage, et leur entreposage inapproprié expose les enfants à une ingestion accidentelle. 29 31 L'intoxication involontaire peut être mortelle sans traitement rapide. La prise en charge nécessite des soins de soutien intensifs, la fourniture d'antidotes appropriés, le cas échéant, et l'élimination de la substance de l'organisme, ce qui impose des exigences importantes au système de santé. 31. 32 Dans l'étude du GCUIS, les enfants qui se noyaient ou presque se noyaient étaient presque également divisés entre garçons et filles. Peut-être seulement un petit nombre d'enfants blessés ont-ils été présentés à l'ED parce que dans la LMIC, la plupart des victimes de noyade meurent avant d'accéder aux services de santé. Le petit nombre de parents qui ont déclaré surveiller leurs enfants pendant qu'ils baignaient suggère un point d'intervention potentiel. 33 Les enfants âgés de 14 ans ont été touchés de façon disproportionnée par des brûlures et ont souvent dû être admis. De nombreuses études ont cité le risque pour les enfants plus âgés de cuisiner. Cependant, dans l'étude du GCUIS, les enfants plus jeunes étaient exposés au risque de jouer près de liquides chauds à la maison. 34. 35 Une étude prospective cas-témoins menée au Bangladesh a révélé des liens significatifs entre les brûlures et l'analphabétisme maternel, les troubles de santé préexistants chez les enfants et le faible statut économique. 36 Un examen épidémiologique des brûlures a mis en évidence l'importance de certains facteurs de risque (par exemple l'insuffisance de l'éducation maternelle et le manque de supervision) au sein de la LMIC et la nécessité de les aborder pour améliorer les efforts de prévention dans ces milieux. 37 Ces facteurs de risque peuvent varier d'un pays à l'autre. Dans l'étude du GCUIS, le fardeau des blessures graves nécessitant une hospitalisation (27) était plus élevé que précédemment (210). 38 41 Peut-être les enfants qui ont subi seulement des blessures mineures n'ont pas cherché un traitement dans l'urgence. Des données au niveau communautaire pour explorer cette possibilité n'ont toutefois pas été recueillies dans l'étude du GCUIS. Lorsque les parents doivent quitter le travail pour emmener leurs enfants blessés à l'urgence, ou lorsqu'ils engagent les autres à le faire pour eux, le coût social est très élevé. 42. 43 Les traumatismes chez les enfants plus âgés qui travaillent dans le secteur informel pour compléter le revenu du ménage sont économiquement désastreux. Plus d'un tiers des familles (37) ont payé pour leurs soins de leur poche parce qu'ils manquaient d'assurance. Ces dépenses médicales peuvent être catastrophiques et faire pencher les ménages dans la pauvreté. 44 d'entre eux se sont appuyés sur des programmes de bienfaisance des gouvernements ou des hôpitaux, ce qui augmente les coûts sociaux de la gestion des blessures chez les enfants. Un système de surveillance basé sur les installations comme le GCUIS est avantageux lorsque les budgets sont limités et que le temps est une contrainte, mais ses résultats ne peuvent être extrapolés à l'ensemble de la population car les données dépendent de la fréquence des Une foule de facteurs financiers, sociaux et culturels qui influencent la décision de demander des soins. Les données hospitalières, en particulier dans les pays en développement dont les taux d'utilisation sont moins élevés, sous-estiment le fardeau de la blessure. Les résultats de cette étude n'ont donc jamais été conçus pour représenter la morbidité de la population due aux blessures. Une autre lacune est l'absence de surveillance continue de l'ED aux sites d'étude, ce qui a rendu impossible la comparaison de la morbidité et de la mortalité par rapport aux blessures chez l'enfant et à d'autres causes. Parce que le GCUIS a été mis en œuvre à des taux différents à travers les sites, dans chaque site les données ont été recueillies sur différentes périodes de 34 mois en 2007, et la variabilité saisonnière peut avoir influencé les résultats. C'était une réalité quand on travaillait dans LMIC. L'étude GCUIS n'a pas inclus les données de toutes les régions du monde et ne prétend pas représenter toutes les LMIC. Le renforcement des capacités était au cœur de la mise en œuvre du GCUIS. De nombreux sites n'avaient jamais participé à la recherche collaborative et certains n'avaient jamais utilisé de logiciels statistiques. Une assistance technique pour la collecte des données a été assurée tout au long de la présente étude. Les visites de sites ont été importantes pour la formation des collaborateurs et la gestion des bases de données et ont permis le développement de bonnes relations et d'un réseau de centres désireux de continuer à travailler à l'avenir. Conclusion Les résultats de l'étude pilote du GCUIS illustrent la faisabilité de documenter le fardeau des traumatismes infantiles sur les systèmes de santé dans les pays en développement et d'entreprendre une surveillance standardisée des blessures chez l'enfant. Ils suggèrent également la nécessité d'une recherche sur la prévention des blessures sur mesure dans le LMIC, où les données qui en résultent devraient encourager la conduite des essais interventionnels. L'étape suivante consisterait à mettre en œuvre des stratégies appropriées de prévention des blessures, telles que le stockage sécuritaire des médicaments et des produits de nettoyage, la protection des enfants contre les liquides chauds, l'amélioration de la sécurité des piétons, la surveillance pendant le bain et l'utilisation de grilles. La surveillance continue des blessures chez l'enfant à l'aide de méthodes normalisées dans le LMIC est une stratégie testée nécessaire pour suivre les blessures et leurs facteurs de risque et pour surveiller l'impact des interventions appropriées. 49. 50 Remerciements Nous remercions Etienne Krug pour son encouragement du projet, ainsi que tout le personnel impliqué dans la collecte de données dans tous les centres et tous les responsables institutionnels qui ont soutenu la conduite de l'étude. Financement: Cette étude pilote a été financée par le Département de la prévention de la violence et des traumatismes et de l'incapacité de l'Organisation mondiale de la santé à Genève, en Suisse. Intérêts concurrents: Aucun déclaré. Références Krug EG, Sharma GK, Lozano R. Le fardeau mondial des blessures. Am J Santé publique 2000 90: 523-6 doi: 10.2105AJPH.90.4.523 pmid: 10754963. Le juge en chef Murray, Lopez AD. 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